中国网新闻5月12日讯（记者 张艳玲）“今年底，所有公立医院要全面推开综合改革，全部取消药品加成，这是2017年医改的一项硬任务。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年11日在北京表示。

公立医院改革从2010年试点，选取17个城市试点。2012年，在县级公立医院试点改革。2015年，县级公立医院改革全面推开改革。2016年底，200个城市试点公立医院改革。按照要求，今年底， 剩下的138个城市公立医院全面推开综合改革。

今年医改任务明确两个时点：一是今年7月31日前，所有地市必须拿出城市公立医院综合改革实施方案；二是9月30日前，全国所有城市公立医院要取消药品加成（中药饮片除外）。

财政部社保司副司长宋其超出席卫计委发布会并表示，全国财政医疗卫生支出预算，今年安排14044亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。

医改核心是“三医联动” 取消药品加成。

现在公立医院补偿来源有三个渠道：一是政府补助，二是医疗服务收费，三是药品加成收入。梁万年说：“改革就是要把第三个补偿渠道去掉，变成服务收费和政府补助两个渠道。”

“这次改革关键点是如何在加成取消后，既让医院能良性运行，调动医务人员积极性，又不增加老百姓医疗负担，还让医保基金能承受并可持续。”梁万年表示。

在城市公立医院改革中一直推的是福建省三明市“腾笼换鸟”的改革。梁万年解释，“腾笼换鸟”有三步曲：

第一步腾空间，公立医院改革取消药品加成后，通过价格机制，提高医疗服务项目收费，通过‘两票制’、集中招标采购药品，避免药价虚高，在流通领域挤出高值耗材虚高水分，监控医生大处方、大检查等不合理诊疗行为，为医保节省经费腾出空间。

第二步调结构，空间有了，节省了多少钱的空间就提高多少劳务技术价格。腾空间的核心是为提升能够反映医务人员劳动、知识和技术项目的价格。

第三步，医保衔接。腾空间是给医保基金节省空间，提高劳务技术价格部分，医保要衔接上去。纳入医保的报销范围和总体提高部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体费用负担不上升。

薪酬制度改革是公立医院改革的重要内容。梁万年说，要优化公立医院薪酬结构，提升医务人员积极性。根据公立医院功能定位和岗位职责要求，建立科学合理的薪酬结构和薪酬水平。

鼓励地方对公立医院院长探索院长年薪制改革。“现在福建、江苏、上海等地已经做了，有的地方正准备做。院长代表政府来管理医院，薪酬由财政直接拨付，和医院没有关系。但政府对院长要进行严格考核，考核结果要和核定医院总薪酬水平挂钩，用这套机制让院长回归到代表政府来管理医院的角色上来。”梁万年说。

还有些地方，对医务人员实行年薪制，比如说福建的三明，实行的就是医务人员的目标年薪制，但是目标年薪制也要加强考核，有实行考核的工分制。

最后要落实公立医院分配自主权。薪酬总量明确后，如何分配，如何体现向一线人员的倾斜，如何体现工作量、工作质量和老百姓满意度，如何彻底切断医务人员收入和药品、检查收入直接挂钩问题，需要给公立医院充分自主权的，由公立医院根据情况制定绩效分配办法，避免“大锅饭”。

要实行严格考核，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员收入不得和药品、卫生材料、大型检查、化验等业务收入挂钩。